ABSTRACT
Objectif Evaluer notre experience dans la mise en place des sphincters artificiels urinaires (SAU). Discuter; apres une revue de la litterature; les indications; les examens complementaires et le pronostic. Patients et methodes Il s'agit d'une etude retrospective; a partir de 23 cas de sphincters artificiels type AMS 800; poses a des patients de sexe masculin; dans le service d'urologie au Centre Hospitalo-Universitaire Dupuytren de Limoges; et colliges sur une periode de 10 ans; entre avril 1996 et avril 2005. L'age moyen de nos patients etait de 70.3 ans; avec des extremes de 47 et 77 ans. Huit de nos malades ont recu un traitement par radiotherapie pelvienne d'un cancer de la prostate. Les causes d'insuf-fisance sphincterienne etaient: une prostatectomie radicale dans 10 cas; une resection endoscopique d'un adenome de la prostate dans 5 cas; une adenomectomie transvesicale dans 4 cas; une sphincterotomie endoscopique avec un agrandissement vesical dans 2 cas; une radiotherapie externe curative pour adenocarcinome localise de la prostate stade T2a dans un cas; et une cysto-prostatectomie avec enterocystoplastie type Camey II dans un cas. Les examens complementaires demandes etaient une analyse des urines; un bilan biologique inflammatoire et infectieux; une uretro-cystoscopie et un bilan urodynamique. Une reeducation perineale a ete pratiquee dans tous les cas; tandisqu'une injection du materiel macroplastique n'a ete faite que dans 15 cas. Enfin un sphincter artificiel a ete mis en position periuretrale dans tous les cas. Resultats L'appreciation du resultat fonctionnel du sphincter artificiel est basee sur la clinique et la satisfaction du patient. On a evalue ces resultats 6 mois apres l'activa-tion du sphincter. Sur nos 23 patients; 18 se disent entierement satisfaits et les 5 autres signalent des fuites qui sont minimes et positionnelles ou liees a des efforts; dont un avec une diminution du jet. Les complications sont apparues plus tard; en effet sur nos 23 SAU; 9 ont ete greves de complications dont 3 cas ont ete facilement corriges. Il s'agit: d'une complication d'ordre technique avec une hyperpression dans le ballon; une fistule vesico-parietale a minima et une migration de la pompe ayant necessite de la repositionner. Dans les autres 6 cas; la complication etait une erosion de l'uretre par la manchette; survenue en moyenne dans un delai de 5 ans apres la mise en place. Conclusion L'efficacite du sphincter artificiel AMS 800 pour la prise en charge de l'incontinence urinaire par insuffisance sphincterienne chez l'homme est indiscutable comme en temoigne le taux de satisfaction des patients qui en sont porteurs. Neanmoins; il persiste encore un taux d'echec non negligeable ayant souvent des consequences graves puisqu'il se solde en general par l'ablation du materiel surtout s'il s'agissait d'une erosion uretrale. Pour ceci; un respect des indications; une selection stricte des candidats; et un bon suivi des patients est necessaire dans l'espoir de diminuer l'emergence de complications